Consentimiento informado en fisioterapia: guía y firma digital

El consentimiento informado es el documento que más se firma y menos se lee en una clínica. Hacerlo bien no es burocracia: es la prueba de que el paciente recibió la información y decidió libremente, y es lo primero que se pide cuando hay una reclamación.

Este artículo es orientativo. Los modelos que uses deben revisarlos tu asesoría jurídica o tu colegio profesional.

Qué dice la ley

La norma de referencia es la Ley 41/2002, de autonomía del paciente. Sus ideas básicas:

• Toda actuación en el ámbito de la salud necesita el consentimiento libre y voluntario del paciente, después de recibir la información adecuada.
• El consentimiento es verbal por regla general.
• Debe prestarse por escrito en intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos y, en general, en procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud.
• El paciente puede revocarlo por escrito en cualquier momento.

Cuándo recogerlo por escrito en fisioterapia

La mayoría de los tratamientos de fisioterapia no exigen consentimiento escrito por ley. Aun así, es recomendable, y en algunos casos claramente necesario:

• Técnicas invasivas: punción seca, electrólisis percutánea, neuromodulación percutánea y similares.
• Manipulaciones con riesgos conocidos, como las cervicales.
• Fisioterapia del suelo pélvico con abordaje intracavitario.
• Técnicas con contraindicaciones relevantes: ondas de choque, diatermia, entre otras.
• Cualquier tratamiento en el que el paciente presente factores de riesgo específicos.

Consulta las recomendaciones de tu colegio profesional: muchos publican modelos por técnica.

Qué debe contener

Un consentimiento que solo dice «autorizo el tratamiento» no informa de nada. El contenido mínimo razonable:

1. Identificación del paciente, del profesional y de la clínica.
2. En qué consiste la técnica, explicada con palabras que el paciente entienda.
3. Para qué sirve: el beneficio esperado.
4. Riesgos frecuentes y riesgos graves aunque sean poco probables.
5. Riesgos personalizados, según las circunstancias del paciente.
6. Contraindicaciones.
7. Alternativas de tratamiento.
8. Declaración de que ha podido preguntar y ha entendido la información.
9. Mención del derecho a revocar el consentimiento.
10. Lugar, fecha y firmas.

La información se da hablando con el paciente. El papel, o la pantalla, es la constancia de esa conversación, no su sustituto.

Tres documentos que no hay que mezclar

Documento	Para qué	Obligatorio
Consentimiento informado clínico	Autorizar una técnica o tratamiento	Por escrito en los supuestos de la ley
Información de protección de datos	Explicar al paciente qué se hace con sus datos	Sí, siempre (deber de informar)
Autorizaciones (WhatsApp, publicidad, imágenes)	Permisos concretos y separados	Solo si quieres hacer eso

El tratamiento de los datos de salud para prestar asistencia no se basa en el consentimiento del paciente, sino en la propia relación asistencial. Por eso el documento de protección de datos es informativo: el paciente firma que lo ha recibido. En cambio, enviarle ofertas o publicar una foto suya sí exige su permiso expreso, y debe poder decir que no a eso sin que afecte a su tratamiento.

Menores y personas representadas

• A partir de 16 años: consiente el propio paciente, salvo en actuaciones de grave riesgo, en las que deciden los representantes tras oír al menor.
• Menores de 16: consienten los padres o tutores, después de escuchar la opinión del menor según su madurez.
• Personas con la capacidad modificada o que no pueden decidir en ese momento: consiente su representante legal o las personas vinculadas.

En todos los casos anota quién firma y en calidad de qué (madre, tutor, representante). Si los progenitores están separados, pregunta cuál es la situación antes de empezar un tratamiento no urgente.

Firma digital: qué es válido

El Reglamento europeo eIDAS distingue tres niveles de firma electrónica:

Tipo	Qué es	Ejemplo
Simple	Datos electrónicos que el firmante usa para firmar	Firma dibujada en una tablet; aceptar con un código recibido por correo
Avanzada	Vinculada al firmante de forma única y que detecta cambios posteriores	Firma biométrica con captura de presión y velocidad
Cualificada	Con certificado cualificado; equivale a la manuscrita	DNI electrónico, certificado digital

Para un consentimiento informado no se exige firma cualificada. Una firma simple es admisible como prueba; lo que determina su fuerza son las evidencias que la rodean:

• El documento exacto que se firmó, guardado sin posibilidad de cambio.
• La huella del archivo, que demuestra que no se ha alterado.
• Fecha y hora de la firma.
• Quién firma y en calidad de qué.
• En la clínica: qué profesional recogió la firma.
• A distancia: a qué correo se envió el código, desde qué dirección IP y con qué dispositivo se firmó.

En la clínica o a distancia

• En la tablet: el paciente lee el documento en pantalla y firma con el dedo o un lápiz. Es lo más parecido al papel y lo más rápido en la primera visita.
• A distancia: el paciente recibe un enlace, lee el documento con calma en casa y lo confirma con un código de un solo uso que llega a su correo. Tiene una ventaja clara: llega a la primera cita con todo leído y firmado.

Errores habituales

• Un modelo genérico para todo. Cada técnica tiene sus riesgos.
• Firmar después de tratar. El consentimiento es previo.
• No dar copia al paciente.
• Guardar los papeles en un cajón. Si no se encuentran cuando hacen falta, no sirven. Deben estar en la historia clínica.
• Mezclar el consentimiento clínico con la autorización de publicidad en una sola firma.
• No registrar la revocación. Si el paciente cambia de opinión, debe constar cuándo.
• Modelos sin revisar desde hace años.

Cómo lo hace FisioNube

En FisioNube preparas tus modelos de consentimiento con el logo de la clínica, o subes un PDF propio, y se rellenan con los datos de la ficha. El paciente firma en la tablet o a distancia con un código a su correo. El PDF firmado, con sus evidencias y su huella, queda guardado en la ficha, no se puede modificar y solo admite revocación. Un panel te avisa de los pacientes con cita esta semana a los que les falta algún documento.

Los consentimientos firmados forman parte de la historia clínica: en historia clínica en fisioterapia explicamos cuánto tiempo hay que conservarlos.